Экзема это заболевание кожи, при котором происходит повреждение верхних слоев эпидермиса. На участке поражения сначала появляется покраснение, а потом многочисленные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Больной при этом испытывает сильный дискомфорт. Патология может развиться в любом возрасте. Она опасна тем, что быстро переходит в хроническую форму и сложно лечится.
Этиология
Сегодня принято считать, что появление экземы на теле провоцируется комплексным воздействием нейроаллергических и эндокринных факторов, нарушением обменных процессов и влиянием внешних раздражителей. Замечено, что существует генетическая предрасположенность к патологии. Характерное поражение кожи нередко сопровождается патологиями щитовидной железы и надпочечников, органов желудочно-кишечного тракта. Сильный эмоциональный стресс, психологическая травма, депрессии тоже могут дать толчок появлению экземы. У детей причиной формирования заболевания становятся ссадины и раны. Нарушение кровоснабжения при варикозном расширении вен, постоянное воздействие на кожу средств бытовой химии и косметики частые причины появления экземы у женщин.
К предрасполагающим факторам медики относят и некоторые состояния. Чаще всего экзема диагностируется у людей, в анамнезе которых есть:
- гиповитаминоз,
- глистные инвазии,
- холециститы,
- дисметаболическая нефропатия.
Выявление причин экземы позволяет увеличивать процент излечимости.
Механизм развития экземы
Существуют разные виды экзем. У каждого типа свои характерные симптомы, но все разновидности кожного поражения проходят одинаковые стадии развития.
- Сначала появляется ограниченный участок воспаления, кожа внутри него становится утолщенной и красной.
- Потом на нем выступают высыпания. Они могут быть разными, но их формирование неизменно вызывает сильный зуд.
- После вскрытия пузырьков образуются болезненные трещинки.
- Поврежденные участки долго не заживают, кожа становится сухой и неэластичной.
Острая экзема может спровоцировать повышение температуры тела. Ее описание помогает определять симптомы и разрабатывать лечение у взрослых с учетом имеющихся клинических проявлений.
Классификация
Островоспалительный процесс, поражающий верхние слои эпидермиса, может иметь разные клинические проявления. Подробная их классификация представлена в следующей таблице:
|
Виды экземы |
Локализация |
Признаки болезни |
Возможные осложнения и последствия |
|
Истинная (идиопатическая) |
На разных участках тела |
Эволюционный полиморфизм (одновременно на одном участке поражения присутствуют элементы сыпи, проходящие разные этапы развития), выраженный постоянный зуд |
При отсутствии терапии переходит в хроническую форму, которая может длиться годами и осложняться бактериальными инфекциями, пиодермией и образованием гнойных высыпаний |
|
Дисгидротическая |
Ладони и подошвы. Очаг поражения имеет четкие границы, по их краям постепенно формируется «воротничок». Это отслаивающийся роговой слой |
Кожа на пораженном участке становится толще. На ней формируются плотные узелки. Воспалительная окраска слабо выражена. Вскрывшиеся пузырьки быстро подсыхают. При тяжелом течении они трансформируются в плохо заживающие эрозии. Со временем они покрываются желтыми корочками и сливаются в многокамерные образования. Очаг поражения постоянно разрастается и захватывает тыльные части кистей и стоп. В такой ситуации вместо пузырьков на коже появляются везикулы |
При хронической форме развивается гиперкератоз |
|
Мозолевидная (тилотическая или роговая) |
Область ладоней и стоп |
Развивается как осложнение дисгидротической формы. Роговой слой утолщается, покрывается большим количеством чешуек. Эритематозная стадия выражена незначительно, вместо везикул на коже появляются образования, похожие на мозоли |
При запущенных стадиях воспаленная кожа покрывается болезненными трещинками, участки поражения разрастаются и захватывают область между пальцами. Если заболевание проявилось на стопах, человек испытывает сильный дискомфорт и затруднения при ходьбе |
|
Микробная |
Разрастается вокруг инфицированных ран (трофических язв, свищей, глубоких ссадин или царапин) |
На рваных краях ран появляются крупные островоспалительные очаги. Роговой слой внутри них покрывается небольшими пузырьками, заполненными серозным содержимым (стрептококковыми фликтенами). В результате их вскрытия остаются мокнущие эрозии. Постепенно они покрываются наслоением гнойных корок |
Генерализация очагов и распространение по всему телу. В тяжелых случаях развивается герпетиформная экзема Капоши. Она может заканчиваться летальным исходом |
|
Бляшечная (монетовидная или нуммулярная) |
На любом участке тела |
Предварительно на коже появляется красное пятно. Внутри него чувствуется сильное жжение. Позже на этом месте возникают бляшки, имеющие форму круга. Диаметр каждой не превышает 3 см. Их поверхность возвышается над эпидермисом, имеет ровные четко очерченные границы. Со временем внутри них появляется мокнутие. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Когда воспалительный процесс затухает, экссудат перестает вырабатываться. Поверхность бляшки покрывается желтыми корками |
Всегда протекает тяжело, часто обостряется. Острая форма может спровоцировать стремительное распространение инфекции и образование вторичных высыпаний. Патологический процесс при этом переходит в глубинные слои кожи, что значительно ухудшает качество жизни больного |
|
Себорейная |
Волосистая часть головы (в том числе и усы, борода, ресницы), грудина и область пупка. У женщин под молочными железами, в других естественных складках кожи |
Волосы становятся жирными, тускнеют и склеиваются. На коже появляются экзематозные очаги, имеющие четкие границы. Внутри них сначала выступают узелки красного цвета, потом крупные чешуйки. Их вскрытие приводит к образованию мокнущих участков. При поражении развивается незначительное воспаление. Оно сопровождается невыраженным зудом |
При тяжелом течении возникает большое количество экзематозных очагов, покрытых геморрагическими корками или чешуйками желтого цвета. Может случиться конъюнктивит и блефарит. При правильном лечении другие более серьезные осложнения не возникают |
|
Варикозная |
Нижние конечности |
Экзематозные очаги образуются вокруг варикозных язв или на участках склерозированных подкожных вен. Для варикозной экземы характерно несимметричное поражение, отсутствие склонности к периферическому росту. Зуд умеренно выраженный, усиливается только в вечернее время |
При отсутствии лечения меняется пигментация пораженного участка (он становится намного темнее). В запущенных случаях эрозии трансформируются в трофические язвы |
|
Профессиональная |
Открытые участки тела (руки, шея, ноги). Патологический процесс развивается в результате постоянного контакта с производственными раздражителями. В группе риска парикмахеры, ткачи, строительные, рабочие химических производств, медицинские сестры |
Эрозии появляются там, где кожа контактирует с раздражителем. Они имеют четкие границы, внутри очагов поражения отечна и гиперемирована. Поверх формируются маленькие везикулы и узелки, появляется капельное мокнутие. Воспаление кожи сопровождается сильным зудом |
При отсутствии лечения патологический процесс распространяется на здоровые участки кожи, проникает в более глубокие слои дермы. Лекарственная терапия без исключения контакта с раздражителем не дает положительных результатов |
|
Экзогенная сикозиформная |
Лобковая область, под мышками, на верхней губе на подбородке |
Развивается как осложнение сикоза (рецидивирующего воспаления волосяных луковиц). Патологический процесс распространяется за пределы линии роста волос. Кожа утолщается, на ее поверхности беспрерывно возникают фолликулярные пустулы. Подобное явление вызывает сильный зуд. Когда пустулы вскрываются, из них вытекает гной. На их месте образуется, так называемый экзематозный колодец. Воспаленный эпидермис постоянно мокнет, когда фолликулы затягиваются, образуются корочки, кожа под ними становится толстой и плотной |
Заболевание всегда имеет хронический рецидивирующий характер, оно доставляет сильный физический и психологический дискомфорт |
|
Экзема сосков и пигментного кружка молочной железы |
Поверхность сосков и ореол |
Экземы имеют пунцовый цвет, воспаленные участки кожи покрыты чешуйками, поверх них постепенно формируются наслоение корок. Они трескаются, сквозь трещины постоянно сочится жидкость |
Развитие бактериальной инфекции |
|
Детская эндогенная |
На щеках симметрично, на коже лба, по краям подбородка, реже область за ушами и на ягодицах |
Чаще всего развивается у грудничков в возрасте от 4 до 6 месяцев, вследствие неправильного питания или нарушения обменных процессов. Спровоцировать ее может и острая инфекция, расстройства работы ЖКТ. Сначала на коже появляются отечные красные пятна, затем маленькие узелки и пузырьки с жидким содержимым. Участки поражения сливаются и образуют экзематозные поля с неровными очертаниями. Экссудат постепенно начинает сохнуть, поверх образуются корочки. Когда те отпадают, и язвочки под ними затягиваются, на поверхности образуется очаг мелкого шелушения, потом постепенно симптомы заболевания проходят |
При тяжелых формах зоны поражения разрастаются и сильно расползаются. Они вызывают сильнейший зуд. Расчесывание пораженных участков становится причиной бактериального инфицирования и формирования гнойного процесса. Данная форма опасна тем, что может спровоцировать внезапную детскую смерть |
Дифференциальная диагностика
Экзема имеет характерную клиническую картину, которая позволяет диагностировать заболевание по внешним проявлениям. Но каждый больной обязательно должен пройти всестороннее обследование. Только оно позволит выяснить причину недомогания. В зависимости от вида экземы могут быть назначены дополнительные лабораторные анализы (иммунологические пробы на аллергены, соскоб с пораженного участка и дополнительное микроскопическое исследование, если есть подозрение на грибковое поражение).
После осмотра, врач дерматолог собирает полный анамнез и выясняет, что предшествовало появлению экземы, как развивалась болезнь, какие первые проявления заставили больного обратиться за медицинской помощью. Для того чтобы поставить правильный диагноз, специалист должен исключить возможность развития атопического дерматита, гнойного воспаления дермы, чесотки и грибковых поражений. Так как схожими симптомами обладает дискоидная красная волчанка, псориаз, семейная пузырчатка, важно произвести дифференциальную диагностику и с этими заболеваниями. Себорейная экзема дифференцируется от листовидной пузырчатки и синдрома Девержи. Распространенная профессиональная экзема от аллергического дерматита.
Способы борьбы с экземой в домашних условиях
Существуют общие рекомендации людям, страдающим от экземы. Всем больным врачи советуют:
- не допускать контакта с веществом, способным спровоцировать обострение болезни,
- соблюдать гипоаллергенную диету,
- ухаживать за кожей в периоды ремиссии, используя специальные косметические кремы (Топикрем, Биодерма),
- вести размеренный образ жизни, стараться исключать нервное напряжение и стрессовые ситуации,
- применять медикаментозную терапию в периоды обострения.
Схема лечения разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Врач дерматолог, делая назначения, учитывает возраст пациента, степень выраженности патологического процесса, наличие или отсутствие в анамнезе сопутствующих системных патологий. В любом случае выбирается тактика, позволяющая устранять зуд и предотвращать присоединение бактериального компонента. Для этих целей используются аптечные средства для внутреннего применения и наружного лечения.
Наружное лечение
Предполагает обработку кожи в следующей последовательности:
- Во время вскрытия пузырьков и мокнутия на пораженные участки накладывают примочки с антисептическими растворами, с препаратами, помогающими сушить мокнущую поверхность (Танин, Галаскорбин).
- В качестве основной терапии используют кортикостероиды (Локоид, Элоком, Адвантан). Гормональные мази, эмульсии и аэрозоли способствуют прекращению воспалительного процесса и скорейшему заживлению ран. В том случае, когда применение подобных аптечных средств по медицинским показаниям не представляется возможным, в медикаментозную схему включают топические ингибиторы кальциневрина (Протопик или Пимекролимус). Они помогают купировать зуд и снижать интенсивность воспалительной реакции. Если у больного выявляется микробная форма, подключаются антибактериальные или противомикробные мази.
- Ускорить процессы выздоровления позволяет применение физиотерапии. Активными методами лечения считается гальванизация, электросон, ультрафонофорез, магнитотерапия и аппликации с парафином.
Общее лечение
Системная терапия применяется только в том случае, если наблюдаются обширные очаги поражения кожного покрова и аптечные средства для местного использования оказываются малоэффективными.
Для снятия зуда применяют антигистаминные препараты (Тавегил, Зиртек, Супрастин).
В случае укрепления нервной системы используются витамины и успокаивающие средства (транквилизаторы).
В лечении тяжелых форм лекарственные средства в виде таблеток или инъекций, в составе которых есть гормоны (Преднизолон, Дексаметазон), а также цитостатики (Циклоспорин А).
Для дезинтоксикации организма выполняются внутривенные инфузии кальция хлорида, внутримышечные инъекции глюконата кальция.
Считается обязательной нормализация функций ЖКТ, больным выписывают пробиотики и ферментные препараты.
Диета
Без соблюдения ограничительной диеты любая терапия оказывается малоэффективной. Больным рекомендуют отказаться от употребления продуктов, способных спровоцировать развитие аллергической реакции (кофе, шоколад, цитрусовые). Важно ограничить в меню острые и соленые блюда, спиртные напитки, консервы, легко усваиваемые углеводы (сладкое и мучное).
Основу рациона должны составлять каши на воде, молочные блюда, отварное мясо, сырые овощи и фрукты (только зеленого цвета).
Рецепты народной медицины
Целебные отвары и настои не могут полностью заменить медикаментозную терапию, но при помощи их можно значительно снизить лекарственную нагрузку на организм.
Для купирования воспаления кожи целители советуют использовать:
- Кашицу, приготовленную из сырого картофеля. Ее нужно заворачивать в марлю и прикладывать к пораженному участку, давая возможность соку картофеля полностью покрыть воспаленную кожу.
- Примочки из дегтя и рыбьего жира. Ингредиенты смешивают в пропорциях 1х3. К ним добавляют ложку яблочного уксуса, средство тщательно размешивают, а потом применяют в виде компрессов.
- Аппликации из капусты и яичного белка. Отбитый капустный лист обильно смачивают во взбитом белке и прикладывают к воспаленной коже.
- Отвар из коры дуба. Стакан сырья заливают литром кипятка, проваривают на медленном огне пять минут, в кипящий раствор добавляют половину стакана сухого тысячелистника и череды. Через пятнадцать минут отвар снимают с огня, процеживают и остужают. В нем смачивают марлю, сложенную в несколько слоев, и прикладывают к экземе.
- Кашицу из мать-и-мачехи. Свежую траву, с небольшим количеством воды измельчают в блендере, жидкую массу прикладывают к экземе, сверху прикрывают целлофаном и фиксируют марлевой повязкой. Лучше делать такой компресс на ночь, а утром снимать повязку и промывать кожу теплой водой. Если под рукой нет, свежей мать-и-мачехи, заменить ее можно листьями коланхоэ.
Перед использованием любого средства нужно обязательно проводить тест на аллергию.
Способы профилактики
Зная о том, что это такое экзема, как выглядит начальная фаза кожного заболевания, можно сформулировать правила профилактики развития кожной патологии.
Всем больным нужно ограничить принятие водных процедур, не допускать эмоциональных перегрузок, правильно питаться, полноценно отдыхать и заниматься спортом. На протяжении всей жизни желательно стараться избегать контакта с возможными аллергенами, при появлении первых симптомов обращаться за помощью к специалистам и вместе с ними купировать болезнь на этапе подострой активности.
Все пациенты с экземой должны находиться на диспансерном учете и раз в год проходить диагностические обследования.