Приобретенная кишечная непроходимость у детей и взрослого населения является состоянием, которое, непосредственно, представляет собой угрозу для жизни.
Причины
Причины, по которым возникает острая кишечная непроходимость у детей и взрослых, определяют типы илеуса:
- механический (формируется за счёт предотвращения прохождения содержимого кишечника, например, вследствие опухоли, инородного тела или жёлчным камнем);
- нейрогенный (формируется вследствие ослабленной перистальтики кишечника);
- сосудистый (может возникнуть, например, в ситуации, когда тромб забивается сосуды кишечника; кишка из-за недостатка кровообращения не движется).
Признаки
Большую роль в раннем выявлении непроходимости кишечника играют различные симптомы. Для всех типов непроходимости, однако, характерны подобные проявления:
- запоры и вздутие живота, без тенденции к облегчению,
- увеличение объема живота («раздутый живот», метеоризм кишечника),
- боли в животе и рвота,
- иногда – стойкая компульсивная тошнота,
- учащённое сердцебиение и тяжёлое дыхание,
- видимая бледность лица, холодный пот на лбу и по телу,
- сонливость.
Типы
Механический илеус
- обструктивный – засорение просвета кишечника, например, опухолью, пищей;
- заворот – вращение кишечника вокруг своей собственной оси;
- странгуляционный – кишечник заблокирован с внешней стороны, например, спайками после предыдущих операций, ущемлён грыжей;
- инвагинация – вставка части кишечника в просвет соседнего сегмента.
Нейрогенный илеус – функциональный
- паралитический – расширение петель кишечника с блокированием перистальтики кишечника после операции на брюшной полости, перитонита, после травм брюшной полости; поражённая часть кишечника теряет импульс и тон;
- спастический – сужение кишечника, вызванное сжатием кишечных мышц при заболеваниях нервной системы.
Сосудистая непроходимость
- закупорка эмболии брыжеечных артерии или тромба с последующей ишемией кишечника и быстрым развитием перитонита.
Этиология
Для каждого типа илеуса существенно отличается.
Механический илеус – препятствие, мешающее продвижению содержимого ЖКТ через его просвет:
- Заворот – вызывается вращением желудка или кишечника вокруг оси. Если вращение не превышает 180 градусов, в стенке кишечника не происходит никаких патологических изменений. При больших оборотах также затрагиваются кровеносные сосуды и нервы в брыжейке.
- Странгуляция – кишечник зажимается внешними спайками или грыжами.
- Инвагинация – вставка участка кишечника в соседний сегмент. Причина может быть врождённая (затрагивает детей до одного года) или приобретенная во взрослом возрасте при полипах в кишечнике.
- Обструктивный – причина состоит в блокировке просвета кишечника без повреждения питания кишечной стенки. Клинические симптомы развиваются в соответствии с количеством препятствий. Чем больше препятствие, тем сильнее выражены клинические симптомы. Согласно причине непроходимость далее делится на: внутрикишечную – возникает при вторжения барьера в желудочно-кишечный тракт (камни в жёлчном пузыре, твёрдая пища, паразиты); интрамуральную – стенка кишечника поражается, наиболее часто, опухолью, которая растёт и постепенно блокирует просвет кишечника; экстрамуральную – возникает в результате механического сжатия кишечника с внешней стороны, в частности, спайками (после предыдущих операций), которые затрудняют движения кишечника и просвет, или растущими опухолями, особенно, гинекологическими на поздних стадиях.
Нейрогенный илеус – функциональный, делится на:
- Паралитический – расширение петель кишечника с остановкой перистальтики после операции на брюшной полости, перитонита, травмы брюшной полости, рефлекторных травм позвоночника и спинного мозга, может возникать при жёлчной и почечной колике.
- Спастический – причиной могут быть некоторые заболеваний нервной системы (менингит, травмы спинного мозга).
Сосудистая непроходимость
Возникает вследствие эмболии или тромбоза брыжеечной артерии – часто при сердечно-сосудистых заболеваниях, атеросклерозе.
Клиническая картина
Механический илеус
- внезапные боли в животе с интервалами без боли; чем более продвинутый процесс, тем интервалы больше без боли могут приобретать более продолжительный характер;
- рвота, позже – и содержимым кишечника; эти симптомы – типичные для препятствия в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
- остановка газа и кала – признаки, характерные для низко расположенного препятствия;
- вздутый живот с признаками напряжённой перистальтики;
- симптомы метаболического распада на продвинутой стадии;
- непроходимость толстой кишки развивается медленно, симптомы менее выражены.
Нейрогенный илеус
Паралитическая кишечная непроходимость: чувство вздутия живота, боли в животе, остановка газов и дефекации, рвота возникает позже.
Спастическая кишечная непроходимость: коликообразные боли, усиленная перистальтика, рвота.
Сосудистый илеус
- внезапные сильные боли в животе продолжительностью около 2 часов, после чего наступает бессимптомный период с последующим развитием перитонита;
- рвота, которая может содержать кровь;
- признаки шока, раздражения брюшины (лихорадка, боль в животе, рвота, тахикардия, гипотония, поверхностное дыхание);
- быстрая остановка кишечного пассажа.
Диагностика
- Анамнез – индивидуальный (предыдущие операции, грыжа, диета, лечение рака), семейный, текущие болезни, работа, фармакологическая картина.
- Физический осмотр брюшной полости – перкуссия, аускультация, пальпация, определение внешнего вида – вздутие.
- Физиологические функции.
- Экспертиза прямой кишки.
- Рентгенологическое обследование – обычная рентгенография брюшной полости.
- Рентген – прохождение желудочно-кишечного тракта.
- УЗИ брюшной полости.
- Анализ крови – биохимический, коагуляция.
Терапия
Лечение всегда следует начинать введением назогастрального зонда, аспирацией желудочного содержимого и пополнением потерянной жидкости и минеральных веществ парентеральным путём.
Механическая непроходимость – всегда хирургическое лечение
Обструктивная непроходимость
- внутрипросветный илеус – терапия заключается в выполнении энтеротомии (прорезывании стенки кишечника) и устранении препятствия;
- интрамуральный – причиной часто является опухоль, главным образом, сжимающая кишку снаружи, и сами по себе устранение препятствия осуществляется позже, в период улучшения общего состояния человека;
- экстрамуральный- в большинстве случаев, илеус неоперабельный, проводится установление терминальной стомы.
Заворот
Рекомендуется немедленное хирургическое лечение, состоящее из деротации обращённой кишки и её фиксации в правильном положении. В случае нарушения функциональности, необходимо выполнить резекцию поражённого сегмента.
Странгуляция
Если причиной являются спайки, выполняется хирургический надрез полосы; о следующих шагах решение принимается на основе состояния кишечной стенки. При нарушении функциональности требуется резекция поражённого сегмента.
Инвагинация
Хирургическое лечение заключается в выталкивании инвагилянта, удаляя его причины для того, чтобы предотвратить рецидив. При нарушении функциональности требуется резекция поражённого сегмента.
Нейрогенная непроходимость
Лечение консервативное:
- назогастральный зонд;
- парентеральное пополнение жидкости и минералов;
- исключение перорального приёма;
- лечение тонуса перистальтики (прокинетики) – при паралитическом илеусе;
- приём лекарств, облегчающих спазмы (спазмолитические препараты) – при спастическом илеусе;
- удаление причин.
Сосудистая непроходимость
Своевременная операция: эмболектомия, тромбэктомия, при нарушении функциональности проводится резекция поражённого участка и анастомоз «end to end».
Осложнения: перфорация кишечника, перитонит,шоковое состояние.
Непроходимость кишечника у детей
Инвагинация является наиболее распространённой среди детей, самый высокий процент случаев регистрируется у детей дошкольного возраста.
Кишечной непроходимостью у детей называется частичное или полное засорение тонкой или толстой кишки. Это условие препятствует прохождению пищи и кала, и может поставить под угрозу жизнь ребёнка. К таким состояниям относятся: пилоростеноз, атрезия кишечника, стеноз кишечника, кишечные спайки, рак кишечника, заворот.
Илеус у ребёнка отражается следующими признаками: судороги, боли в животе, тошнота и рвота, диарея, потеря аппетита, повышение температуры.
Симптомы варьируются в зависимости от места закупорки и типа: частичное или полное засорение.
Поражение тонкого кишечника отражается спазмами и болями в животе. Боль может быть острой и широко распространённой, постоянной или периодической. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. Рвотная масса часто содержит жёлчь (зелёную жидкость, секретируемую печенью). Также в ней может присутствовать кровь или фекалии.
У ребёнка может появиться жар и лихорадка.
Боль и увеличение объёма живота указывают на обструкцию толстой кишки. Ребёнок не может сходить в туалет или у него не отходят газы. Диарея может быть симптомом частичной обструкции. Ребёнок может стать капризным, беспокойным, теряет аппетит, нередко доходит к обезвоживанию и потере веса тела. Необходимо немедленно начать лечение. Если блокировка не будет удалена, ребёнок не сможет нормально питаться, следовательно, должен будет оставаться в больнице и получать внутривенное питание.
Знаете ли вы, что…
… Билы зарегистрированы случаи, когда к илеусу приводило глотание жевательной резинки!
