Что такое – кишечная непроходимость (обструкция)?
- острая непроходимость кишечника;
- частичная непроходимость кишечника и другие типы, которые будут рассмотрены ниже.
Причина кишечной непроходимости у взрослых заключается в возникновении механического барьера в желудочно-кишечном тракте.
Непроходимость кишечника – причины, симптомы и лечение
Немногим людям известно, что к илеусу может привести даже психологический стресс. В таком случае, люди, чувствительные к стрессовым ситуациям, должны научиться справляться с ними; прежде всего, необходимо лечить первопричину проблемы.
Общие признаки непроходимости кишечника
Рвота, которая может возникать в случае расположении барьера вблизи желудка или позже, от накопления кишечного содержимого. Чем ближе у прямой кишки расположен барьер, тем позже происходит рвота. Метеоризм и задержка стула имеет тенденцию возникать при низком расположении барьера.
При непроходимости кишечника могут проявляться признаки обезвоживания, вызванные рвотой и утечкой жидкости в брюшную полость, скопление крови в венозной системе кишечника. Синдром обезвоживания проявляется жаждой, сухостью в ротовой полости, снижением эластичности кожи, чувством слабости, а иногда и лихорадкой.
Диагностика
При осмотре специалист обнаруживает вздутие живота, методом пальпации определяет усиление напряжённости брюшной стенки и присутствие общей повышенной чувствительности или боли в животе. Первоначально, при помощи стетоскопа прослушивается увеличенная перистальтика, которая впоследствии исчезает, пока не утихнет полностью. Встряхивание брюшной стенки вызывает бульканье жидкости в растянутой кишке.
Диагноз подтверждает простая рентгенограмма брюшной полости в положении стоя, в которой отображается уровень жидкости. В выяснении причины непроходимости оказывает помощь УЗИ брюшной полости, в особенности, во время заболеваний жёлчного пузыря или жёлчевыводящих и мочевыводящих путей, или брюшная компьютерная томография.
Диагностика предполагает лечение кишечная непроходимость.
Непроходимость кишечника – симптомы и связанное с ними разделение
Механическая непроходимость
Механический илеус обусловлен закрытием просвета у стенки или полностью вне кишечника. Питание стенки не имеет первичного повреждения. Особой группой этого заболевания является удушение проходимости, когда он зажимается снаружи вместе с кровеносными сосудами и нервами.
Причины
Другой причиной может быть попадание камней из жёлчного пузыря в кишечник. Это происходит, в основном, у пожилых людей с более ранними жёлчными проблемами. Кроме того, к проблеме может привести потребление плохо перевариваемой пищи (сушеные фрукты, семена) или недостаточное потребление жидкости с последующим появлением запора, который также поддерживает ограниченную подвижность.
Закупорка может быть вызвана попаданием верхнего отдела кишечника в нижнюю секцию (инвагинация).
К внекишечным причинам илеуса относятся следующие явления:
- Срастания после воспаления или хирургического вмешательства.
- Ущемление грыжи в отверстиях.
- Перегибы кишечника.
- Непроходимость может вызвать прорастание или угнетение другой злокачественной опухоли в брюшной полости, в частности, гинекологического происхождения.
Симптомы
Боль в животе всегда характерна коликами с безболезненными интервалами. Чем длительнее этот интервал, тем более серьёзным является состояние. В случае барьера в верхних отделах пищеварительного тракта изначально присутствует тошнота, далее – рвота содержимым желудка и, наконец, содержимым кишечника (коричневая жидкость с запахов фекалий).
Барьер в толстой кишке развивается в течение нескольких недель, его симптомы менее выражены. Изначально у человека присутствует чувство полноты в животе, метеоризм и нерегулярный стул. Тупая боль в животе вызвана растяжением кишечника, спастическая – увеличенной перистальтикой над барьером.
Странгуляционная непроходимость
Внешние и внутренние грыжи, послеоперационные и поствоспалительные рубцы могут вызвать сжатие кишечного тракта, т.н. странгуляционный илеус. Помимо закрытия просвета также происходит сжатие кровеносных сосудов, питающих стенки кишечника. Может дойти к бессимптомному сжатию, как стенки, так и всего кишечника с быстрым развитием шокового состояния.
В случае более тяжёлого течения заболевания возникают внезапные и сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотным рефлексом. Проявляются следующие симптомы:
- Беспокойство.
- Потливость.
- Учащённое сердцебиение.
- Может дойти к потере сознания.
При отсутствии питания кишечник очень быстро отмирает, в брюшную полость попадают бактерии, вызывающие раздражение брюшины. В таком случае возникает перитонит.
Перекручивание кишечника (заворот)
Заворот, образованный путём вращения некоторых кишок вокруг оси, перпендикулярно к их ходу. Это явление ведёт к сужению кровеносных сосудов, питающих кишечник и, тем самым, к гибели соответствующей его части с последующим нарушением проходимости. Это условие может быть вызвано врождёнными дефектами (крепления кишечника к задней брюшной стенке) или S-образной петлёй или послеоперационными и поствоспалительными рубцами.
Лечение
Если препятствие расположено внутри кишки, она разрезается, и барьер удаляется. В случае присутствия опухоли, поражённая часть удаляется, для восстановления непрерывности свободные части кишки соединяются (анастомоза).
Если имеет место заворот, инвагинация и ущемлённая грыжа, необходима своевременная операция, в противном случае, существует значительный риск нарушения кровоснабжения стенки и её отмирания. Поражённая часть должна быть удалена, и здоровые концы впоследствии соединены.
Функциональная непроходимость
Паралитический илеус
Наиболее распространённой причиной является хирургическая процедура в брюшной полости, после чего приостановление перистальтики кишечника, как правило, длится от 48 до 72 часов. Нарушение перистальтики также сопровождает перитонит, почечную или печёночную колики, панкреатит, переломы костей таза и поясничного отдела позвоночника, тупые травмы живота и некоторые заболевания позвоночника.
Первоначально, общее состояние человека хорошее, присутствует чувство вздутия, умеренная боль в животе, метеоризм и лёгкие расстройства стула. В ходе расширения кишки состояние ухудшается. Рвота является поздним симптомом.
Лечение паралитического илеуса является консервативным. Основой являются попытки устранить основную причину. Через нос в желудок вводится зонд, который всасывает накопившееся содержимое кишечника. Потеря жидкости и солей компенсируется посредством внутривенных инфузий. Для восстановления перистальтики рекомендуется движение и лекарственные препараты, способствующие усилению напряжения кишечной стенки.
Спастический илеус
Механические проявления непроходимости кишечника ассоциируются с коликами и болями в животе, рвотой и приостановлением перистальтики.
При известной причине заболевания вводится приём лекарственных препаратов, облегчающих спазмы гладкой мускулатуры в кишечнике – спазмолитические средства (Алгифен, Анальгин, Спазмоспан, Бускопан), в некоторых случаях, необходимо оперативное решение, направленное на устранение механической непроходимости.
Сосудистая непроходимость
Причиной окклюзии сосудов является попадание части оторванного выроста из сердечного клапана, произошедшем при воспалении внутренней оболочки сердца (эндокардит) или сгустка крови после сердечного приступа. При заболеваниях печени может развиться тромбоз кровеносных сосудов кишечника.
Процесс тромбоза происходит более постепенно. Сосудистая непроходимость начинается с внезапной сильной боли коликообразного характера. Очень быстро останавливается перистальтика кишечника, и колики перерастают в постоянную боль. Одновременно происходит и рвота, а также стул, содержащий кровь. Общее состояние здоровья пострадавшего человека резко ухудшается, развивается состояние шока.
Лечение. Кишечная непроходимость этого типа всегда предполагает хирургическое вмешательство. При своевременной операции и правильной диагностике можно удалить тромб непосредственно на сосуде (эмболэктомия или тромбоэктомия), таким образом, восстанавливая кровоснабжение кишечника. При нарушении функциональности кишки необходимо удалить её часть и соединить концы (анастомоз).
Профилактика кишечной непроходимости
В случае грыжи, необходима своевременная операция. Каждая острая операция обременена более высоким риском осложнений, чем плановое вмешательство; небольшая грыжевая операция оказывает меньше стресса на организм, чем обширная операция по удалению грыжи.