Самой распространенной гинекологической патологией являются воспалительные процессы половых органов у женщин. С заболеваниями репродуктивной системы сталкивается каждая женщина в течение жизни. Наиболее часто во всех возрастных группах встречается вульвит. Он возникает у 75% женщин и 20% детей, причем 10% детского населения сталкиваются с вульвитом уже в первые годы жизни. В большинстве случаев он легко поддается лечению и бесследно проходит, не принося вреда здоровью. Но возникают и случаи, когда запущенный патологический процесс становится причиной хронизации, осложнений или распространения инфекции.
Что такое вульвит и какие осложнения
Вульвит у женщин представляет собой воспалительно-инфекционную реакцию, локализованную в области наружных гениталий (вульвы). Это самое распространенное гинекологическое заболевание. По результатам медицинских статистических отчетов с вульвитом сталкивается большая часть женского населения. Вульвит вызывается огромным количеством инфекционных агентов а также может быть следствием другой хронической болезни. Воспаление вульвы может протекать латентно или с ярко выраженной клинической симптоматикой: зудом, болью, гнойно-слизистыми выделениями и нарушением мочеиспускания. Инфекционный процесс может активно распространяться на все органы женской репродуктивной системы (матка и ее придатки, околоматочная клетчатка) и вызывать различные инфекционно-воспалительные осложнения. К ним относятся:
- вагинит и вульвовагинит,
- эндоцервицит и кольпит,
- эндометрит, миометрит и панметрит,
- параметрит.
В некоторых случаях инфекция проникает в уретральный канал и поднимается в верхние отделы мочевыводящей системы, вызывая острые заболевания: уретрит, цистит или пиелонефрит. Отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к хронизации процесса, что может быть причиной привычного невынашивания беременности, выкидышей и бесплодия.
Причины
Все причинные факторы имеющегося вульвита условно делятся на две группы: инфекционные и неинфекционные. Подавляющее большинство случаев воспаления вульвы (до 90%) связано с инфекционными агентами: вирусами, микроорганизмами и грибками.
Инфекция может проникнуть в организм из-за несоблюдения элементарных правил личной гигиены, травматизации области паха и промежности или из-за незащищенного полового сношения. Несмотря на то, что возбудитель может передаваться половым путем, вульвит не может возникнуть у мужчин. У мужского населения возникают другие формы воспаления: баланит или баланопостит.
Воспалительный процесс является также следствием хронических или острых инфекционных заболеваний других органов: болезней других отделов репродуктивной системы, проктитов или парапроктитов и даже туберкулеза. Длительное применение цитостатических и антибактериальных препаратов также ослабляет местные факторы защиты урогенитальной системы, что приводит к присоединению вторичной инфекции.
Неинфекционные вульвиты бывают следствием эндокринных, метаболических, аллергических или системных заболеваний. Часто встречается аллергический вульвит, он проявляется как осложнение тяжелой аллергической реакции.
В перименопаузе и в менопаузе происходят специфические гормональные изменения, которые могут способствовать атрофии слизистой.При декомпенсированном сахарном диабете происходящие изменения затрагивают сосуды микроциркуляторного русла всех тканей, затем нарушается иннервация и кислотность, что приводит к присоединению инфекции.
Формы болезни и их симптомы
В зависимости от степени выраженности воспалительной реакции и продолжительности течения различают следующие формы заболевания:
- острый и подострый вульвит — болезнь протекает не более одного месяца в острой стадии и не более двух месяцев при подострой форме (бактериальные и вирусные инвазии),
- хронический вульвит —длится не менее полугода и имеет склонность к рецидивам. Хроническое течение характерно для неинфекционных воспалений вульвы.
В гинекологической практике принята клиническая классификация по этиологическому фактору, вызвавшему недуг. Согласно этой классификации вульвит бывает первичный и вторичный. Первичным является воспалительный процесс, возникающий по причине половой инфекции или вызванный другой патогенной микрофлорой. Ко вторичным вульвитам относят все неспецифические болезни: атрофический или аллергический вульвит, воспаление после приема лекарственных медикаментов.
Симптомы и признаки вульвита у женщин имеют неспецифический характер, поэтому первое время недуг остается невыявленным. Клиника заболевания идентична другим болезням репродуктивной и мочевыводящей системы, что может вызывать диагностические трудности. Самостоятельно установить диагноз практически невозможно, но выявленные симптомы позволяют заподозрить развитие вульвита. Симптомокомплекс представлен следующими проявлениями:
- отечность и гиперемия (покраснение) больших и малых половых губ или уретрального канала,
- возникновение небольших кровоточащих язвенно-эрозивных очагов на слизистой оболочке,
- присоединение дискомфорта в области паха,
- болевой синдром, усиливающийся при ношении стесняющего белья и одежды, использовании средств личной гигиены или при сексуальном контакте,
- появление дизурических расстройств — нарушение мочеотделения,
- выделения из уретры или вагины: слизисто-гнойные, кровянистые, сукровичные, с резким запахом.
Описанные симптомы приводят к нарастанию психической возбудимости, появляется беспокойство и раздражительность, нарушается повседневная активность и сон. Наиболее ярко эти симптомы выражены у детей.
Острый
Острый инфекционный вульвит проявляется внезапно, на фоне полного здоровья женщины. Заболевание имеет яркие клинические проявления со стороны наружных половых органов: резкая болезненность, нестерпимый зуд и появление отделяемого с неприятным запахом. Причиной острого воспалительного процесса являются вирусные и бактериальные инфекции. Характерную клиническую картину имеет герпетический вульвит: на кожно-слизистых покровах появляются везикулы с прозрачным содержимым, которые оставляют после себя язвенные очаги, покрывающиеся корочками. При гонорейном вульвите у представительниц женского населения наблюдаются обильное гнойное отделяемое желтовато-серого цвета с резким запахом.
Подострый
Подострый вульвит также имеет яркую клинику, но степень выраженности симптомов нарастает постепенно. Такая форма воспаления развивается при нарушении микробоценоза влагалища и заселении слизистых стенок условно-патогенными организмами. Развивается неспецифическое воспаление, которое прогрессирует в течение нескольких недель. При данной форме реже наблюдаются дизурические симптомы, на первый план выступает дискомфорт в паху и промежности, а выделения из вульвы могут быть незначительными. Подострый вульвит может персистировать до нескольких месяцев.
Хронический
Хронический инфекционный вульвит всегда является следствием невылеченной в прошлом инфекционной патологии. Как правило, в периоды ремиссии заболевание ничем себя не выявляет и обнаружить его можно только при гинекологическом осмотре. При снижении иммунологической резистентности возникает рецидив и развивается типичная клиническая симптоматика: появляются выделения в значительном количестве, болевой синдром и рези при мочеиспускакнии. Хронический вульвит неинфекционной этиологии имеет перманентные слабовыраженные симптомы: несильный зуд, периодические выделения и гиперемия вульвы.
Виды и их симптомы
По отношению к этиологическому агенту и клинической картине вульвиты подразделяются на множество разновидностей. Клиника и особенности течения зависят от причины, которая послужила пусковым фактором развития заболевания.
Вирусные, бактериальные и грибковые воспаления вульвы встречаются у большинства женщин и наряду с местными симптомами имеют общие инфекционные проявления: подъем температуры, головные или мышечные боли, вовлечение лимфатических узлов с развитием лимфаденита. У женщин с ослабленным иммунитетом может развиться флегмона или абсцесс после вульвита бактериальной этиологии.
Основные признаки прогрессирования болезни заключаются в подъеме температуры выше 38 °C, резкой и сильной болезненности внизу живота и появлении гнойно-кровянистых выделений. При кандидомикозе влагалища ведущим симптомом становится покраснение вульвы и образование грибковых пленок, плотно сращенных с поверхностью слизистых стенок.
У некоторых представительниц женского пола может возникать плазмоцеллюлярный вульвит, клинически проявляющийся только яркими красными бляшковидными образованиями (пятнами) на слизистых.
Большую значимость имеет своевременное распознавание вульвита у девочек, потому что в детском периоде воспаление вульвы протекает более агрессивно из-за несформированного иммунного ответа: чаще возникает общая симптоматика, осложнения и генерализация инфекционного процесса. У детей возникает особый слипчивый вульвит, который может потребовать хирургического лечения.
Атрофический
Атрофический вульвит часто встречается у женщин в перименопаузе и в менопаузальном периоде, гораздо реже — у женщин младше 40 лет. Причиной его развития является естественное снижение концентрации женских половых гормонов — эстрогенов.
Эстрогены влияют на слизистую оболочку влагалища, оказывая на них положительный эффект: поддержание нормальных метаболических процессов, роста и деления клеток. При уменьшении эстрогенов слизистый слой истончается, клетки перестают синтезировать гликоген, которым питаются полезные лактобактерии.
Нарушается микрофлора, вслед за этим рН влагалища меняется с кислого на щелочной. Эти факторы нарушают естественную защиту вульвы, что приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию воспаления. В этом случае атрофический вульвит имеет типичные симптомы: покраснение и отек малых половых губ, появление неприятного запаха и патологических выделений, упорное жжение и зуд.
Атопический аллергический
Аллергический или атопический вульвит у женщин выявляется довольно часто. Ведущей причиной его развития становится аллергическая реакция на специфические аллергены. В подавляющем большинстве случаев аллергенами выступают компоненты стиральных порошков, кондиционеров для белья, средств личной гигиены, косметических кремов. При тяжёлых аллергических реакциях фактором возникновения может послужить аллергия на продукты питания или лекарственные средства. Аллергический вульвит нередко диагностируется и у детей, приводя затем к слипчивому вульвиту. Клинические симптомы вульвита аллергической этиологии представлены резкой гиперемией (покраснением) и ярко выраженным зудом. Выделения при данной форме отсутствуют, и могут возникнуть только при присоединении вторичной инфекции. Упорный зуд приводит к появлению расчесов на теле, нарастает раздражительность, нарушается сон и нормальная жизнедеятельность.
Бактериальный и грибковый
Бактериальный вульвит вызывается различными микробами: условно-патогенными или облигатными патогенами, а также возбудителями ЗППП. В случае, если он возник из-за возбудителей ИППП, микобактерий туберкулеза, коринебактерии дифтерии и прочих патогенных бактерий, то вульвит считается специфическим, в остальных ситуациях он носит неспецифический воспалительный характер. Ведущими симптомами становятся признаки воспаления:
- гиперемия слизистых,
- отечность, зуд и жжение в области гениталий,
- дизурия,
- выделения из уретрального канала и влагалища.
Грибковый вульвит является следствием поражения слизистых оболочек грибками рода Кандида (95%) или другими (например, гистоплазмоз). Характерными проявлениями кандидомикоза вульвы являются обильные белые творожистые выделения, которые возникают при отторжении грибковых пленок с поверхности слизистой.
Слипчивый
Слипчивый вульвит диагностируется только у детей до 7-8 лет. Свое название он получил из-за того, что ведущим клиническим симптомами являются образование спаек (синехий) и сращение малых половых губ. Этиология развития слипчивого вульвита изучена недостаточно, но предполагается, что разрастание синехий является осложнением перенесенной бактериальной инфекции. Инфекционный процесс приводит к образованию эпителиальных мостиков между половыми губами. Их сращение происходит практически полностью, остается лишь небольшое отверстие в области мочеиспускательного канала. Благодаря этому отток мочи не нарушается, а клинические симптомы практически отсутствуют. Лишь у 30% девочек можно заметить покраснение и расчесы в области гениталий, гораздо реже дети жалуются на зуд в паху, а в остальных случаях заболевание обнаруживают случайно во время осмотра.
Диагностика
Диагностика любого заболевания должна начинаться со сбора жалоб и анамнеза заболевания. Врач детально расспрашивает о симптомах и о времени, когда они появились. После беседы гинеколог приступает к общему осмотру пациентки. Каждой пациенте измеряется температура и артериальное давление. Только после этого этапа врач приступает к гинекологическому осмотру.
Гинекологический осмотр начинается с визуальной оценки кожных покровов, а также состояния гениталий. Если гиперемия распространяется не только на половые губы, но и на кожу лобковой и паховой области, следует предположить аллергическую этиологию вульвита. Диагноз слипчивого вульвита также может быть установлен на основании простого осмотра репродуктивной системы. Бимануальное гинекологическое обследование и осмотр в зеркалах позволяют выявить воспалительный процесс, определить степень его выраженности и выяснить возможную причину. Резкая болезненность при пальпации внизу живота может говорить о распространении инфекционного процесса на органы малого таза: матку или фаллопиевы трубы, яичники. Обильное количество выделений бывает при остром инфекционном процессе и практически не встречается при хронических заболеваниях. Обязательно проводится простая и расширенная кольпоскопия, позволяющая выявить воспалительные и дегенеративные процессы в вульве и слизистой шейки матки. В перечень обязательных исследований входит трансабдоминальное и трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза.
На следующем этапе врач проводит диагностический поиск этиологического фактора развития вульвита. Для этого проводят ряд мазков:
- общий мазок на микрофлору,
- мазок на скрытые половые инфекции,
- мазок на онкоцитологию,
- мазок или соскоб из уретрального канала.
Диагностика вульвита проводится микроскопическими, микробиологическими, серологическими и генно-молекулярными методами. Наибольшей информативностью для выявления бактериальной инфекции обладает бакпосев на питательные среды (микробиологический метод). Он не только выявляет штаммы микроорганизмов, но и определяет их чувствительность к антибактериальной фармакотерапии. Серодиагностика и генно-молекулярные методы (ПЦР) являются высокоточными методами выявления вирусной инфекции и возбудителей, передающихся половым путем.
Аллергический вульвит и его диагностика заключаются в проведении аллергологических проб с определенным набором аллергенов, который называется аллергологической панелью. Выявление гиперчувствительности к какому-либо веществу является достоверным признаком аллергической реакции в организме. Атрофический вульвит требует проведения биопсии и последующего гистологического исследования. Под микроскопом врач изучает тонкие срезы слизистой оболочки и определяет степень истончения слизистого слоя.
Диагностика заболевания проводится с применением и общеклинических анализов: клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови. Для выявления иммунной патологии дополнительно проводят анализ венозной крови на содержание стероидных и тиреоидных гормонов, а для исключения сахарного диабета требуется исследование на гликемический профиль.
Объем исследования для каждой пациентки индивидуален и определяется только лечащим врачом. По назначению доктора обследование может дополняться исследованием мочевыделительной системы, ЖКТ и других органов.
Вульвит при беременности
Вульвит при беременности является значимой проблемой в акушерстве. Появление патогенных возбудителей в половых путях беременной женщины представляет большую опасность для нормального развития плода. Инфекционный процесс может распространиться на верхние половые пути, а затем достигнуть плодных оболочек. Происходит их инфицирование, что приводит к опасным последствиям. Кроме того, патогены могут проникать в кровяное русло матери, затем через плаценту проникать к ребенку. Заражение плода приводит к задержке его роста и развития, нарушается нормальное формирование органов и их систем, что клинически проявляется множественными пороками и аномалиями развития. Некоторые пороки развития несовместимы с жизнью и приводят к внутриутробной гибели плода. Спонтанные выкидыши могут возникнуть на любом сроке беременности. Если появилась даже незначительная симптоматика у беременных женщин, то им необходимо незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.
Лечение при беременности
Лечение вульвита любой этиологии при беременности должно отвечать следующим критериям:
- комплексность,
- эффективность,
- безопасность как для матери, так и для плода.
В медицине существует определенный список препаратов, разрешенных для применения у беременных женщин. Они малотоксичны, не приносят вреда развивающемуся плоду и не вызывают у него пороков и отклонений развития. Вульвит при беременности лечат с применением лекарственных средств, направленных на быстрое уничтожение возбудителя (антибиотики и противовирусные медикаменты). Лекарство назначают в оптимальной терапевтической дозе. Чтобы достигнуть максимального эффекта, в состав комплексной терапии включают мази и свечи, лечение сопровождают иммуномодулирующей терапией. Лечение беременной женщины проводят только под тщательным медицинским контролем.
Как лечить вульвит
После обследования врач расскажет, как лечить выявленный вульвит. Современная акушерско-гинекологическая практика использует только комплексную терапию местного и общего действия. Комбинированная терапия позволяет быстро достичь положительного лечебного эффекта и убрать все проявления болезни. Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом формы вульвита, возраста женщины, индивидуальных особенностей организма и непереносимости лекарственных препаратов. Антибактериальные и противовирусные препараты назначаются от вульвита бактериальной или вирусной этиологии. Лекарственные препараты назначаются на срок не менее семи дней. Избавиться от воспалительных явлений в области наружных половых органов помогают противовоспалительные мазевые формы. Мази и крема кроме этого имеют в своем составе обезболивающие и успокаивающие компоненты, благодаря чему быстро проходит дискомфорт в паху.
Аллергический вульвит предполагает назначение специальной гипоаллергенной диеты. Для облегчения состояния используются антигистаминные медикаменты, которые уменьшают проявления аллергической реакции на коже и слизистых. Все вторичные вульвиты требуют лечения причинного фактора, который привел к развитию заболевания. Так, лечение атрофического вульвита при резко выраженной недостаточности эстрогенов подразумевает назначение синтетических эстрогенсодержащих препаратов. Другие гормональные нарушения лечат назначением гормональных препаратов в оптимальных дозировках.
Лечение воспалительных заболеваний половых органов требует соблюдения полового покоя в процессе курса фармакотерапии. При идентификации инфекции, распространяющейся половым путем, обязательно лечат и сексуального партнера.
Лечение вульвита обычно проходит в домашних условиях у большинства пациенток, лишь в случае наличия осложнений терапия может проводится стационарно. В исключительных случаях лечение у девочек осложненного слипчивого вульвита требует проведения хирургического вмешательства. После проведения курса терапии проводится дополнительное обследование и повторный лабораторный контроль.
Мази
Мази назначают при вульвите у женщин с целью ускорить процесс лечения и избавить пациентку от мучительного дискомфорта. Большинство из них имеет в составе несколько антисептических, обезболивающих и противовоспалительных компонентов. Мази и крема состоят из антибактериальных и противовирусных лекарственных веществ, которые влияют на очаг инфекционного процесса и уничтожают патогенных агентов. Распространенными и эффективными средствами являются следующие:
- мазь Клотримазол,
- крем Кандид (против кандидомикоза),
- Флуцинар (при аллергической форме),
- Тридерм,
- Метрогил,
- Тетрациклиновая и эритромициновая мази.
Мази при вульвите наносятся на чистые гениталии тонким равномерным слоем 3-4 раза в сутки. Средняя продолжительность фармакотерапии мазями и кремами составляет приблизительно десять дней.
Свечи
Лечение вульвита проводят в домашних условиях с использованием вагинальных или ректальных свечей. Свечи имеют в своем составе лекарственные вещества, которые непосредственно действуют на очаг воспаления. Наиболее распространенными и эффективными лекарствами являются Гексикон, Микожинакс, Тержинан, Полижинакс, Гинезол, Клотримазол. Вводят препараты на ночь после гигиенического душа.
Таблетки и витамины
Основными таблетированными препаратами являются противобактериальные, противовирусные, антимикотические лекарства. Антибиотики используют при воспалительном процессе, вызванном микроорганизмами. Для лечения большинства заболеваний, распространяющихся половым путем, также назначают курс антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются таблетки из нескольких фармакологических групп: макролиды, тетрациклины, цефалоспорины, фторхинолоны и защищенные пенициллины. Эти медикаменты обладают активностью против большинства патогенов, что позволяет эффективно использовать их для лечения бактериального вагинита. При кандидомикозе используется Флуканазол, а при герпетическом вульвовагините назначают Ацикловир и его аналоги.
Для более быстрого восстановления всем пациенткам назначают витаминно-минеральные комплексы. Витамины стимулируют процессы регенерации и репарации поврежденных тканей, укорачивая период заживления слизистой оболочки.
Лечение народными средствами
Лечение острого и хронического вульвита народными средствами возможно только после консультации с лечащим доктором, иначе заболевание может распространиться или иметь серьезные осложнения. Вылечить вульвит можно комбинированными методами, сочетающими лекарственные препараты и растения с лечебными свойствами. Выраженным противовоспалительным эффектом обладают травяные настои из ромашки, шалфея, календулы, тысячелистника. Высушенные травы заливают кипятком и дают настояться в течение 10-12 часов. Затем настои комнатной температуры используют в качестве примочек и ванночек, а также можно орошать ими слизистые вульвы несколько раз в день. Следует помнить, что этот способ не подходит людям, которые имеют аллергию к данным растениям.
Профилактика
Профилактика вульвита требует выявления и лечения патологических процессов, которые могут привести к его развитию: хронические болезни, очаги инфекционного процесса, эндокринные патологии. Немаловажную роль играет соблюдение личной гигиены, а правильное ведение половой жизни гарантирует отсутствие инфекций, распространяющихся половым путем.
Предотвратить развитие аллергического вульвита может правильное питание и отказ от избытка бытовой химии, а для людей склонных к аллергии, показана правильно подобранная гипоаллергенная диета. Чтобы избежать хронического вульвита, следует своевременно заниматься лечением острых инфекционных заболеваний органов малого таза.