Аллергический бронхолегочный аспергиллез у ребенка (или просто аспергиллез) представляет собой хроническое заболевание комбинированного типа, поскольку оно относится не только к аллергической реакции, но и к инфекционной болезни. Иными словами, аспергиллез имеет стадии протекания бронхиальной астмы на фоне эндо- и перибронхиального воспаления.
Ярче всего болезнь проявляется среди детей, поскольку детские организмы из-за слабого иммунитета острее реагируют на:
- плесень в жилых помещениях,
- нахождение в непосредственной близости от места жительства свалок и других неблагополучных объектов.
По данным медицинских исследований наивысший пик заболевания достигается в дождливые дни, когда количество грибковых спор в воздухе увеличивается. Таким образом, «сезон» аспергиллеза в средних широтах охватывает почти все лето и осень – с июня по октябрь. Более того, риск получить болезнь гораздо выше у деревенских жителей, нежели городских.
Инкубационный период заболевания точно не установлен. Симптомы зависят от того, какой орган поражен.
Бронхолегочный аспергиллез сначала протекает как бронхит или трахеобронхит. Пациент жалуется на слабость, кашель с серой мокротой, в которой иногда обнаруживаются прожилки крови и комочки – колонии аспергиллов.
Однако если болезнь не лечить, то развивается аспергиллезная пневмония. Процесс может быть острым и хроническим. При острой аспергиллезной пневмонии у страдающего наблюдается высокая температура, одышка, боли в груди, кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови и серо-зелеными комочками. В комочках при микроскопии можно обнаружить аспергиллы. Ночью пациент обильно потеет. Постепенно слабость нарастает, страдающий теряет вес.
Хронические формы аспергиллезной пневмонии развиваются на фоне какого-либо поражения легких. Поэтому пациент жалуется на симптомы основного заболевания, а также на зеленоватые комочки в мокроте и запах плесени изо рта.
Аспергиллома легкого может никак не проявляться и обнаруживаться только при рентгенологическом исследовании. А может проявляться и повторяющимся кровохарканьем, и даже легочными кровотечениями.
Аспергиллез лор-органов развивается, если поражены уши, слизистая оболочка носа или гортани. При поражении ушного канала пациента беспокоит зуд в ухе, иногда боль в нем. По ночам из уха может вытекать жидкость. Это можно заметить по пятнам на подушке, которые она оставляет.
Аспергиллез глаз проявляется конъюнктивитом. Пациенты жалуются на зуд в глазах, слезотечение, гноение. Конъюнктива при этом красная, отечная. Возможно снижение зрения и пелена перед глазами. При поражении кожи на ней образуются различные узелки.
При поражении желудочно-кишечного тракта заболевание проявляется тошнотой, рвотой, жидким пенистым стулом, запахом плесени изо рта.
Аспергиллы могут поражать и сердце, вызывая эндокардит. Особенно часто это бывает у пациентов с искусственными клапанами сердца. Это заболевание проявляется лихорадкой, кашлем, одышкой, слабостью, постоянной усталостью, ночным потом, снижением веса.
Генерализованный аспергиллез развивается у пациентов с угнетенной иммунной системой. При этой форме споры гриба разносятся с током крови по всему организму, образуя метастазы в различных органах. При этом у пациента повышается температура, это состояние сопровождается ознобом, бредом. Дыхание часто затруднено. Может развиться почечная или печеночная недостаточность, появиться кровь в моче. Часто у пациентов с генерализованной формой образуются тромбы. Эта форма довольно часто приводит к летальному исходу.
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез характеризуется развитием аллергического воспаления бронхов и легочной ткани. Клиническая картина идентична таковой при бронхиальной астме (хроническое воспалительное заболевание бронхов): приступы удушья, одышка, кашель. Может возникать периодическое повышение температуры тела. Мокрота содержит коричневатые или желтоватые крупинки.
- Аспергиллезный бронхит (воспаление бронхов), трахеобронхит (вопаление бронхов и трахеи) по симптоматике не отличается от обычных бронхитов и трахеобронхитов (кашель, одышка, повышение температуры тела, возможна боль в грудной клетке), однако характерным признаком является отделение при кашле комочков мокроты серого цвета. Могут присутствовать прожилки крови в мокроте.
- Аспергиллезная пневмония: чаще всего возникают небольшие очаги воспаления легочной ткани, реже – обширные участки воспаления с распадом легкого. В клинической картине обращают на себя внимание:
- кашель с выделением мокроты, содержащей серовато-зеленые хлопья,
- боль в грудной клетке,
- повышение температуры тела (как правило, до 38-40° С),
- ознобы,
- возможно кровохарканье.
- Аспергиллома легких – опухолеподобная форма аспергиллеза, характеризующаяся наличием полости в легком, которая заполнена грибковыми массами. Грибковые образования при движениях повреждают полость, что приводит к кровоточивости аспергилломы, проявляющей себя в клинической картине кровохарканьем. Заболевание имеет хроническое волнообразное течение.
- Сбор жалоб (одышка, приступы удушья, повышение температуры тела, кашель с мокротой в виде серых комочков, наличие крови, коричневатых или желтоватых крупинок в мокроте).
- Сбор анамнеза (истории развития) заболевания: имеет значение место работы пациента. Наиболее подвержены аспергиллезу работники сельского хозяйства, заводов по производству спирта, пива, рыбных консервов, хлебопекарной промышленности.
- Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
- Общий анализ крови: характерно повышение уровня эозинофилов (клетки крови, свидетельствующие о наличии аллергического процесса в организме).
- Анализ мокроты на предмет выявления аспергилл.
- Определение уровня IgE в крови: его увеличение свидетельствует о наличии аллергического процесса в организме.
- Анализ крови на предмет наличия антител к аспергиллам в крови.
- Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких, характерные для аспергиллеза.
- Компьютерная томография (КТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких.
- Спирометрия (спирография) – метод позволяет обнаружить нарушения функции внешнего дыхания.
- Кожные аллергические тесты с антигеном аспергилл – основаны на появлении покраснения, отека и болезненности на месте введения специфического антигена аспергилл через 6-8 часов.
- Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время процедуры берут смывы со стенок бронхов и альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен) для последующего исследования на наличие аспергилл.
- Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. Как правило, осуществляется во время бронхоскопии.
- Возможна также консультация инфекциониста, пульмонолога.
В первую очередь могут возникнуть кровотечения в лёгком. Также есть риск формирования бронхоэктазов, которые представляют собой деформации органов дыхания с дальнейшим развитием в них хронического гнойного процесса.
Одним из самых тяжёлых осложнений является сепсис. В данном случае аспергиллы попадают в кровь, что приводит к распространению инфекции на многие здоровые органы ребёнка. Тяжёлое течение заболевания может привести к летальному исходу.
Если появились симптомы заболевания, родителям следует показать ребёнка специалисту. Только квалифицированный доктор может поставить точный диагноз и назначить соответствующую терапию. Категорически запрещено самостоятельно давать больному какие-либо препараты, которые не были назначены врачом. Это может привести к появлению разных, даже самых серьёзных, осложнений. В ходе лечения родителям рекомендуется следить за тем, чтобы пациент выполнял все предписания, что обеспечит скорейшее выздоровление.
По показаниям и после поставленного диагноза ребёнок госпитализируется в медицинское учреждение. Ему приписывается постельный режим. Также может назначаться специальная диета при медикаментозном лечении.
Терапия включает назначение определённых препаратов. Это специальные противогрибковые средства, направленные на уничтожение возбудителей. Дозировка подбирается для каждого конкретного случая. Длительность лечебного курса зависит от его эффективности.
При снижении защитных сил организма могут приписываться препараты для поддержания иммунной системы. Это общеукрепляющие средства широкого спектра действия.
Если медикаментозная терапия неэффективна и не принесла должных результатов, то возможно хирургическое вмешательство. В данном случае удаляется та часть лёгкого, которая была поражена. Существуют показания к такой операции. У ребёнка должны наблюдаться кровотечения из аспергилломы – форма аспергиллёза, которая представлена в виде опухоли.
Желательно, чтобы ребёнок не контактировал с плесенью. Он должен периодически проходить медицинские осмотры. При иммунодефиците проведение соответствующих мероприятий, которые будут препятствовать проникновению аспергилл в детский организм. Так как грибки могут находиться в почве, следует тщательно следить за комнатными цветами, правильно их выращивать. Вся климатическая и вентиляционная техника, находящаяся в доме, должна регулярно чиститься.
Во избежание рецидивов ребёнку не следует контактировать с животными. Также следует ограничить его пребывание в пыльных местах, в помещениях с высокой влажностью. Категорически нельзя принимать в пищу испорченные или несвежие продукты.
