Вскоре выяснилось, что это новое инфекционное заболевание может передаваться половым путём и через кровь (переливание крови, внутривенное употребление наркотиков, травмы), от инфицированных матерей к детям – во время беременности, родов или грудного вскармливания.
Уже в конце 1983 года был определён вирус, который вызывает этот синдром. Он получил название ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
Мало какой виновник заболевания прошёл столь обширные научные исследования, был так основательно и в такой короткий период времени изучен, как ВИЧ. Полученные данные позволили раскрыть способы, которыми вирус в крови инфицирует клетки иммунной системы, размножается в них и постепенно эти клетки ликвидирует. Этот процесс значительно ослабляет иммунную систему и способствует развитию сопроводительных (оппортунистических) инфекций. Ослабленный организм не может сопротивляться, и вскоре поддаётся болезни.
Определение важных места для размножения вируса в организме человека открыло путь для возможности разработки методов лечения, благодаря этому были созданы препараты для лечения ВИЧ инфекции – эффективная антиретровирусная терапия. Это позволило ранее однозначно смертельное заболевание переквалифицировать в хроническое.
ВИЧ и Зидовудин
Большим достижением Зидовудина было снижение риска передачи инфекции от ВИЧ-инфицированной матери к ребёнку. Ввиду этого были введены профилактические программы с применением Зидовудина у беременных ВИЧ-инфицированных женщин в 1994 году во всех странах с развитой системой здравоохранения, что привело к значительному снижению числа ВИЧ-инфицированных новорожденных (25,5% -8,3%, в настоящее время – менее 5%). В нашей стране Зидовудин впервые был подан в 1987 году, а программы профилактики для беременных ВИЧ-инфицированных женщин продолжаются с 1994 года.
Антиретровирусная терапия
Ингибиторы другого вирусного фермента – интегразы – блокируют проникновение вирусной ДНК в ядро клетки-хозяина.
Другие важные новые препараты блокируют проникновение вируса в клетку или проникновения его в клеточную оболочку. Последующие клинические исследования убедительно продемонстрировали, что сочетание нескольких различных антиретровирусных агентов является гораздо более эффективным и успешным, чем лечение только одним веществом, действующим против ВИЧ.
С 1996 года применяется стандартное лечение с тройной терапией, называемое HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy – высокоактивная антиретровирусная терапия). В настоящее время, однако, в большинстве используется т.н. CART (Combination Antiretroviral Therapy – комбинированная антиретровирусная терапия). В определённых ситуациях, например, в случае резистентности вируса к терапии – полирезистентности, неэффективности лечения или поддерживающей терапии, также используются лечебные режимы с комбинациями нескольких веществ.
Важным результатом исследования стало то, что эффективность этих препаратов можно контролировать с помощью вирусной нагрузки РНК ВИЧ в крови человека. Неэффективность терапии проявляется снижением CD4 + Т-лимфоцитов и увеличением вирусной нагрузки в крови. Одновременно может проявиться ухудшение клинической картины или появление дополнительных инфекций. И наоборот, если лечение хорошо переносится, эффект вскоре становится очевидным, вирусная нагрузка в периферической крови уменьшается, тем самым, доходит к снижению разрушения CD4 + Т-лимфоцитов, в дальнейшем это приводит к их качественному и количественному восстановлению. Цель терапии заключается в длительном предотвращении нового воспроизводства ВИЧ в крови.
Правильно подобранное лечение в течение относительно короткого промежутка времени (около 3 месяцев) ведёт к значительному снижению вирусной нагрузки и увеличению количества CD4 + Т-лимфоцитов.
При начале антиретровирусной терапии лечащий врач должен тщательно взвесить преимущества и риски терапии. Введение антиретровирусных препаратов не может удалить вирус из человеческого тела, он выживает и в латентной форме в клетках лимфатических узлов, в слизистой оболочке кишечника, в нервной ткани и в других местах. Терапевтически на эти латентные формы вируса нельзя повлиять.
Антиретровирусная терапия имеет лишь ограниченный эффект, но, тем не менее, она может задержать прогрессирование заболевания, значительно продлить и улучшить жизнь человека. Следует иметь в виду, что каждая группа антиретровирусных лекарств имеет ряд побочных эффектов, которые могут негативно повлиять на жизнь инфицированного человека. Антиретровирусная терапия часто приводит к нежелательным изменениям не только острым, таким, как сыпь, диарея, тошнота и т.д., но может оказать существенное влияние на развитие тяжёлых метаболических и антропометрических изменений.
Решающим фактором в успехе лекарственной терапии ВИЧ-инфекции является хорошее сотрудничество пациента и врача. Пациент, который убежден в эффективности лечения и который принимает лекарства точно так, как указано врачом, обеспечивает максимальную эффективность терапии и задерживает развитие резистентности. Необходимое сотрудничество для успешного лечения не должно опускаться ниже 95%, что означает пропуск одной дозы препарата (инъекции, таблетки) не чаще, чем 1 раз в 3 недели.
Развитие антиретровирусное терапии продолжается, и ориентируется, в первую очередь, на продукты, которые будут иметь наименьшее количество побочных эффектов и смогут вводиться 1 раз в сутки. Идеальным является сочетание нескольких активных веществ различных групп в одной таблетке.
Безопасной вакцины, которая сможет обеспечить защиту от ВИЧ-инфекции, на сегодняшний день, не существует. Согласно последним стратегическим планам, предполагается, что при соответствующей политической и финансовой поддержке первые положительные результаты в этом направлении могут появиться в 2020 году.
Таким образом, пандемия ВИЧ-инфекции неконтролируема, она распространяется с беспрецедентной скоростью на другие континенты. Самый высокий уровень заболеваемости, по-прежнему, регистрируется в странах Африки к югу от Сахары, но постепенно увеличивается число инфицированных и в Юго-Восточной Азии и странах СНГ. Во всём мире указывается на всё большее число инфицированных женщин, что тесно связано с увеличением числа инфицированных детей.
В последние годы, в тесной связи с увеличением рискованного поведения, особенно, среди молодых людей растёт число вновь инфицированных людей. Вполне вероятно, что это является результатом недостатка программ профилактики. Эта тенденция, к сожалению, наблюдается и в нашей стране. Люди ВИЧ-инфекции перестали бояться, они чувствуют, что современное лечение является 100-процентным и безошибочным.
Диспансеризация, в соответствии с соответствующим законом, для ВИЧ-позитивных людей является необходимостью. Основной способ передачи ВИЧ-инфекции в нашей стране представлен сексуальным путём. Терапевтические программы являются едиными во всех центрах, и основаны на глобальных рекомендациях. Центры СПИДа также проводят добровольные (и анонимные) тесты для выявления антител к ВИЧ.
Комбинированная антиретровирусная терапия, несомненно, является одним из самых значительных изменений в истории ВИЧ-инфекции, но она имеет существенные ограничения. Основным средством для ограничения дальнейшего распространения остаётся профилактика – особенно, изменение/исключение рискованного поведения. Если эти меры не будут соблюдаться, то одна из самых разрушительных пандемий в истории человечества будет продолжать забирать миллионы жизней во всём мире.
Врачи знают, как предотвратить распространение вируса
Элисон Роджер из Университетского колледжа Лондона указывает на то, что антиретровирусная терапия у человека, который является ВИЧ-инфицированным, снижает риск передачи вируса партнёра, практически, к нулевым показателям. «Этот риск крайне мал, можно сказать – незначителен», сказала она.
На сегодняшний день это утверждение относится только к гетеросексуальной группе, чтобы подтвердить эффективность терапии для гомосексуальных групп, согласно утверждениям Э. Роджерс, необходимо больше данных.
Антиретровирусная терапия снижает количество вируса в крови человека. Хотя учёные знали о том, что люди, которые проходят АРТ, имеют более низкий риск передачи вируса другим людям, это – первое исследование, подтверждающее этот факт у полового акта без использования презерватива.
