Прикорневое воспаление легких, в большинстве случаев, затрагивает детей дошкольного и школьного возраста. Этим заболеванием также могут заболевать люди, которые ослаблены другой болезнью.
Прикорневая пневмония
Симптомы
Типичные симптомы прикорневого воспаления представлены такими явлениями, как лихорадка с ознобом, вначале сухой, затем продуктивный кашель с мокротой, общая слабость и усталость. Больной (как ребенок, так и взрослый) испытывает боли в мышцах, головные боли, нередко присутствует тошнота.
Человеку «не хватает» дыхания, возникает боль в грудной клетке. При более тяжёлом курсе появляется ещё один типичный симптом, а именно, вызванный недостатком кислорода цианоз, проявляющийся голубоватым изменением цвета кожи и слизистых оболочек.
Типы инфекции
- Прикорневая пневмония нередко возникает, как осложнение после острого респираторного заболевания или гриппа. Наиболее распространённым является т.н. коммунитарная пневмония. Человек заражается в окружающей среде, где собирается много людей – транспортные средства, кинотеатры, театры, торговые центры, школы и т.п. Этот тип воспаления хорошо поддаётся лечению обычными антибиотиками.
- Второй тип, который должен быть лечён при помощи специальных средств, представлен нозокоминальной пневмонией. Заболевание затрагивает людей, которые долгосрочно находятся в медицинских или социальных учреждениях (стационарные больницы, дома престарелых, хосписы и другие). Инфекция передаётся пациентам через инструменты, от других пациентов или медицинского персонала. Лечение должно быть особенным по той причине, что бактерии, выживающих в условиях относительно высокой гигиены, устойчивы к обычным лекарствам, дезинфицирующим средствам и антибиотикам.
Возбудители болезни
- Прикорневым воспалением лёгких часто болеют младенцы и дети дошкольного возраста. У них возбудителями заболевания могут быть вирусы.
- Болезнь у детей старшего возраста и молодёжи возникает после микоплазменной инфекции. Заболевание характерно постепенным началом, инфекция является атипичной, кашель остаётся на стадии сухого и раздражительного.
- Взрослые и пожилые люди, чаще всего, болеют после инфицирования бактериями: стафилококками, стрептококками и гемофильной палочкой.
- У людей, у которых прикорневая пневмония происходит, как осложнение других заболеваний (онкология, ВИЧ, снижение иммунитета, после трансплантации органов) источником кроме вирусов может быть и грибок (Candida).
Диагностика, методы исследования
Анамнез. В его рамках определяются следующие факторы:
- симптомы, указывающие на инфекцию дыхательных путей,
- лихорадочные заболевания в семье и ближайшем окружении,
- путешествия в инкубационный период инфекции,
- эпидемиологическая ситуация в регионе,
- информация о сопутствующих заболеваниях,
- профессиональная направленность,
- хобби,
- социальная история.
Физическое обследование:
- перкуссия – может быть ясной, при больше инфильтрация короткой,
- прослушивание – дыхание бывает на месте укороченной перкуссии ослабленным, с мокрыми явлениями.
Рентгенологическое исследование: имеет типичный образ неоднородной инфильтрации, состоящей из множественных конфлюэнтных, не резко разграниченных локализаций.
Основные лабораторные тесты: СОЭ, СРБ, анализ крови, мочи, биохимия – рН крови, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза, альбумин, ЛДГ и др.
Дополнительные тесты: бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем, КТ и тесты функции лёгких, включая мониторинг газового состава крови.
Микробиологическое исследование: включает в себя:
- микроскопическое исследование и посев мокроты,
- серологические тесты,
- посев крови,
- гортанные мазки (у детей),
- обнаружение антигенов пневмококков в крови и моче,
- метод ПЦР (полимеразная цепная реакция),
- плевральную пункцию (если присутствует выпот),
- исследование бронхоальвеолярной жидкости или лёгочной ткани.
Отбор проб мокроты следует проводить до введения антибактериальной терапии. Специальное окрашивание (в соответствии с методом Циля-Нильсена) необходимо для обнаружения микобактерий, методы иммунофлюоресценции используются для обнаружения вирусов или легионелл.
Посев крови проводится при подозрении на бактериемию, предпочтительно при повышении температуры. Серологически в крови могут проявляться специфические IgM, IgA и IgG антитела против респираторных вирусов, Klebsiella pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella subspecies. IgM могут быть обнаружены в конце второй недели после заражения. Повышение IgG антител происходит, примерно, через 6 недель после заражения. Плевральный выпот определяется путём пункции плевральной полости. Его культивационное обследование особенно важно перед введением антибиотиков. Цитологически парапневмонический выпот характеризуется появлением нейтрофилов. Густой экссудат с запахом гнойного внешнего вида указывает на эмпиему. Целевая выборка при тяжёлых состояниях проводится с помощью биопсии, БАЛ или трахеальной пункции. В случае проблематической дифференциальной диагностике необходима биопсия лёгких.
Лечение
Больной должен достаточно пить, есть лёгкую, но питательную пищу с высоким содержанием витаминов. Необходимо соблюдение постельного режима в течение всего периода лечения, который, в зависимости от возбудителя и течения заболевания, длится от одной до двух недель.
Заключение
Прикорневая пневмония является достаточно коварным заболеванием, бороться с которым человек должен, исключительно, в сотрудничестве с врачом. Домашнее лечение допускается только в качестве дополнительной терапии, наряду с приёмом фармацевтических препаратов.