Пневмония или воспаление легких – характеристика заболевания
Основное деление пневмонии определяется локализацией заболевания и тяжестью его течения. Подход к диагностике и лечению при пневмонии варьируется в зависимости от того, проходит оно в амбулаторных или стационарных условиях. Для оценки тяжести заболевания и риска смертности служат т.н. оценочные критерии. Доминирующее положение в лечении при воспалении легких занимают пенициллиновые антибиотики.
Эпидемиология
Пневмония давно является одним из серьёзных воспалительных заболеваний дыхательной системы, как в нашей стране, так и во всём мире. Даже в эру антибиотиков болезнь в мире ежегодно забирает 3-5 миллионов человеческих жизней, и эта цифра характерна восходящей тенденцией. У нас заболевают каждый год около 100000 человек. Смертность от пневмонии занимает второе место среди заболеваний органов дыхания с числом 28/100000 жителей. Болезнь поражает людей всех возрастов. Рисковая категория представлена, в основном, детьми в возрасте до 5 лет и лицами старше 65 лет, у которых, обычно, присутствуют сопутствующие хронические заболевания. Речь идёт о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, иммунодефиците, состояниях после лечения злокачественных новообразований, группа риска также включает хронических курильщиков.
Что такое пневмония – определение
Пневмония представляет собой острое воспаление на уровне респираторных бронхиол, альвеол и интерстициальной ткани. Диагностические критерии занимает свежее инфильтративное нахождение на рентгенограмме грудной клетки, которая представляет собой диагностический критерий золотого стандарта, а также наличие, по крайней мере, двух типичных симптомов респираторного характера. Первые признаки воспаления легких включают кашель, высокую температуру, боль в груди, одышку и анормальные результаты при лёгочном прослушивании.
Патогенез
Чаще всего, инфекция развивается капельным путём. Другой способ, как может развиться заболевание, заключается в микроаспирации выделений из носоглотки в лёгкие. Начинается воспаление, когда повреждается естественный защитный легочный барьер. Менее распространённым является, вследствие которого может развиваться недуг, является аспирация желудочного содержимого, вдыхание инородного тела. Неинфекционная пневмония может начинаться после вдыхания вредных газов, в результате лучевой терапии.
Распределение и симптомы пневмонии легких
Внебольничная пневмония – как начинается
Внебольничная пневмония является наиболее распространённой группой воспаления лёгких. Инфекция и развитие болезни происходит в повседневной жизни и затрагивает людей всех возрастов. Заражение происходит через дыхательные пути, заболеваемость характерна значительными сезонными колебаниями. Ряд эпидемиологических исследований показал, что наиболее распространённым патогеном является пневмококк. Другая общая причина представлена золотистым стафилококком, гемофильной инфекцией и т.н. атипичными возбудителями – микоплазмой пневмонии, хламидией пневмонии, реже – легионеллой.
У детей, как правило, воспаление лёгких в 40% случаев вызывается вирусами. Полимикробная этиология заболевания также не является редкостью. Возбудителя внебольничной пневмонии удаётся определить только в 30-50% случаев. По состоянию болезни пневмония делится на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень. В соответствии с факторами риска, которые рассматриваются в ходе исследования, принимается решение о том, будет человек лечиться амбулаторно или стационарно.
Внутрибольничная пневмония – как протекает
Для внутрибольничной пневмонии характерно то, что начинающийся недуг проявляется в течение первых 48 часов после поступления в больницу. Однако, первые симптомы могут проявиться и через неделю после выпуска. После урологических инфекций это заболевание является второй наиболее распространённой внутрибольничной инфекцией. В отношении этиологических патогенов преобладают грамотрицательные бактерии – Pseudomonas aerugi nosa, Kl ebsi el l a pneumoni ae, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Acinetobacter spp., Enterobacter spp. Частым является участие анаэробных инфекций. Риску внутрибольничной пневмонии подвергаются послеоперационные пациенты, особенно, в области живота, грудной клетки, долго лежачие, при расстройствах сознания. У пациентов, получающих искусственную вентиляцию лёгких, это заболевание называется внутрибольничной вентиляционной пневмонией.
К развитию болезни доходит либо путём микроаспирации, либо происходит передача инфекции от внешней среды больницы. Общим источником инфекции является сам медицинский персонал, загрязнённое оборудование и материалы других пациентов. При пневмонии внутрибольничного типа речь идёт о серьёзном воспалительном осложнении, которое обременено более высокой смертностью. Оно требует специфического лечения антибиотиками, как правило, в сочетании нескольких препаратов. Расширяется период госпитализации, в среднем, от 1 до 2 недель. С этим связаны и гораздо более высокие затраты на медицинское обслуживание.
Пневмония у людей с ослабленным иммунитетом
В связи с увеличением количества людей, у которых иммунитет ослаблен по разным причинам, увеличивается представление этого типа пневмонии. В качестве условия иммуносупрессии указывается повреждение клеточного или гуморального иммунитета, что связано с повышенным риском инфекционных поражений. Речь идёт об обычных Цитостатиках, облучении, пациентах после трансплантации и иммуносупрессивной терапии, а также о ВИЧ-инфицированных людях. Эти лица подвергаются риску, как воздействию обычных респираторных патогенов, так и условно-патогенных микроорганизмов. Это – цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус RS, экологические микобактерии, грибы.
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония представляет собой особую субъединицу, как в отношении внебольничной, так и внутрибольничной пневмонии. Это – очень серьёзное заболевание, которое наиболее часто встречается при нарушении защитных реакций дыхательных путей. Сообщается, что до 9% случаев внебольничной пневмонии развивается на основе аспирации. Условия, которых способствуют повышенному риску аспирации, включают миастению, хроническое злоупотребление алкоголем, эпилепсию, рвоту, желудочно-пищеводный рефлюкс, интубацию трахеи, обструкцию дыхательных путей, бронхоэктазию.
Эти факторы приводят к аспирации желудочного содержимого, выделений ротоглотки или других материалов внешней среды. Пневмония развивается после ингаляции большого количества материала при низких рН аспирата – очень серьёзным является рН ниже 2,5 или содержание бактерий. Развиваётся острая химическая пневмония в ответ на ингалируемый материала.
Аспирация сопровождается различной степенью гипоксемии, которая возникает вследствие бронхоспазмов, образования ателектазов, альвеолярной травмы и недостаточной вентиляции и перфузии. Большинство из этих пневмоний вызваны несколькими организмами, среди которых преобладают анаэробные патогены. К ним относятся Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium SPP. Начальное лечение антибиотиками аспирационной пневмонии часто является эмпирической, и принимает во внимание важные характеристики человека. Оно должна охватывать полимикробный спектр и, дополнительно, видоизменена в соответствии с последующими результатами терапии.
Воспаление легких симптомы и основные признаки
Типичные основные симптомы бактериальной пневмонии включают внезапное возникновение проблем, связанных с высокой температурой, ознобом, слабостью. Обычно присутствует кашель, сухой или с мокротой, одышка, боль плеврального характера. Эти проблемы, как правило, длятся в течение 2-5 дней до постановки диагноза. У людей с хроническим заболеванием лёгких симптомы воспаления склонны к ухудшению. Это характерно изменением количества и качества отхаркиваемой мокроты, снижением толерантности к физической нагрузке и прогрессивной одышкой, как при физической активности, так и в состоянии покоя. В некоторых случаях, первые признаки пневмонии характерны более медленным началом и присутствием